Visão Geral do Problema:

• Contexto: Durante o período ao redor de operações não relacionadas ao coração, a pressão arterial pode variar, o que está ligado a um maior risco de danos ao músculo cardíaco e aumento da chance de morte.

• Medicação em Foco: Pacientes que passam por grandes cirurgias não cardíacas frequentemente usam medicamentos que afetam o sistema renina-angiotensina aldosterona (SRAA), incluindo IECA ou BRA.

• Debate Atual: Não há um acordo claro sobre se manter ou suspender os medicamentos do SRAA antes de cirurgias não cardíacas pode levar a mais instabilidade na pressão arterial ou danos ao coração.

Detalhes do Estudo SPACE:

• Natureza do Estudo: O SPACE foi um estudo clínico de fase II, aleatório, envolvendo 260 pacientes acima de 60 anos, divididos em grupos para continuar ou parar o uso de IECA ou BRA antes da cirurgia, considerando a farmacocinética do medicamento.

• Diferencial: Diferentemente de pesquisas anteriores, o SPACE permitiu períodos de eliminação do medicamento ajustados individualmente, o que pode explicar a variação nos resultados encontrados em estudos anteriores.

• Objetivos: O foco principal foi investigar a ocorrência de lesões no músculo cardíaco, com objetivos secundários incluindo a análise de eventos cardiovasculares adversos graves, infecções e mortalidade 30 dias após o início do estudo. Também foram avaliados efeitos colaterais como hipotensão ou hipertensão severa e lesão renal aguda.

Principais Descobertas:

• Risco de Lesão Cardíaca: Não houve diferença significativa na chance de lesão no músculo cardíaco entre os grupos, com 41% no grupo que manteve o medicamento contra 48% no que suspendeu (OR 0,77; P=0,33).

• Eventos Hipertensivos: A suspensão dos medicamentos SRAA levou a um aumento nos casos de hipertensão grave, indicando que parar o medicamento pode não ser a melhor escolha.

Recomendações Práticas:

• Conclusão do Estudo: Contrariando a crença comum de que é necessário interromper esses medicamentos para reduzir o risco de pressão baixa e danos ao coração, o estudo indica que manter o tratamento com IECA ou BRA pode ser mais seguro e evitar a hipertensão severa pós-operatória.

• Implicações Futuras: Como se trata de um estudo de fase II, é preciso aguardar pesquisas de fase III para confirmar esses resultados e compreender melhor o impacto do manejo de IECA ou BRA em torno de cirurgias não cardíacas.

Referência

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad716