Introdução ao Valor Inestimável da Dapagliflozina

• Sabedoria Prevalecente: É amplamente reconhecido que a dapagliflozina é essencial para o manejo de pacientes com falência cardíaca, sem considerar a fração de ejeção.

• Interrogação Pioneira: Contudo, permanece a indagação: é possível que a dapagliflozina atenue o risco remanescente em indivíduos acometidos por infarto do miocárdio?

Pesquisa Fundamental: O Estudo DAPA-MI

• Propósito da Pesquisa: O estudo DAPA-MI foi concebido para investigar a segurança e a eficácia da dapagliflozina em indivíduos acometidos por infarto agudo do miocárdio que não manifestam insuficiência cardíaca ou diabetes mellitus.

• Desenho do Estudo: Um total de 4.017 indivíduos, com média de idade de 63 anos e 20% de mulheres, foram aleatoriamente designados para receber dapagliflozina 10mg diariamente (2.019 pacientes) ou um placebo (1.998 pacientes), com seguimento por 24 meses.

• Seleção de Participantes: Foram incluídos pacientes que sofreram infarto do miocárdio no curto prazo (até 10 dias antes), com função sistólica do ventrículo esquerdo diminuída ou infarto com onda Q, excluindo-se aqueles com diabetes mellitus e insuficiência cardíaca sintomática.

Método de Avaliação: Proporção de Sucesso

• Estratégia de Análise: Adotou-se a proporção de sucesso, win-ratio, para avaliar comparativamente os resultados de cada participante de maneira hierarquizada e emparelhada.

• Resultados Principais: O desfecho primário revelou uma proporção de sucesso de 1,34 (IC 95% 1,20-1,50, p < 0,001) para dapagliflozina versus placebo, evidenciando vantagem significativa em uma gama de desfechos combinados.

Efeitos Metabólicos e Clínicos

• Aspectos Metabólicos: Foi observada uma diminuição notável no surgimento de diabetes tipo 2 e uma perda de peso mais expressiva no grupo tratado com dapagliflozina em comparação ao placebo.

• Aspectos Clínicos: Apesar das vantagens metabólicas, a discrepância nos desfechos clínicos significativos entre os grupos não foi evidente.

Implicações Clínicas Após o Infarto

• Avaliação de Benefícios Cardiometabólicos: A pesquisa aponta que a dapagliflozina supera o placebo em promover resultados cardiometabólicos favoráveis em indivíduos que sofreram de infarto agudo do miocárdio.

• Incerteza nos Desfechos Clínicos Ampliados: Contudo, a extensão dos benefícios quanto a desfechos clínicos mais abrangentes ainda não está claramente definida.

• Contexto de Fração de Ejeção Reduzida: Notavelmente, cerca de 75% dos pacientes analisados apresentavam uma fração de ejeção inferior a 50% durante o episódio agudo, o que evidencia a gravidade da condição cardíaca enfrentada.

• Limitação dos Efeitos Cardiovasculares: Neste cenário específico de atendimento imediato pós-infarto do miocárdio, sem a presença de sintomas de insuficiência cardíaca, os efeitos benéficos da dapagliflozina sobre a saúde cardiovascular demonstram-se restritos.

Referência Bibliográfica

DOI: 10.1056/EVIDoa2300286